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外科护理学第五十五章大疱性皮肤病病人的护理.pptx 24页

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第五十五章 大疱性皮肤病 病人的护理 学习目标 识记: 复述大疱性皮肤病、天疱疮的概念 列举天疱疮的临床分型 叙述寻常型天疱疮的临床表现 理解: 阐述天疱疮的处理原则 运用: 运用相关知识指导天疱疮病人进行局部用药护理 主要内容 概述 概念 病因与发病机制 临床表现 处理原则 护理评估 常见护理诊断/问题 护理措施 概 述 大疱性皮肤病(bullous dermatosis) 常为是指一组发生在皮肤黏膜以大疱为基本皮损的皮肤病 有自身免疫性及遗传性、原发性及继发性之分 概 念 天疱疮(pemphigus)是一组累及皮肤粘膜、以表皮内水疱为主要特征的大疱性皮肤病 病因和发病机制 天疱疮抗体与抗原结合后,通过细胞信号传导途径激活一系列蛋白水解酶,导致细胞间连接结构水解,从而引起表皮棘层细胞互相分离、棘层松解及表皮内水疱形成 临床表现 分型 寻常型天疱疮:多数 增殖型天疱疮 落叶型天疱疮 红斑型天疱疮 疱疹样天疱疮 药物诱导性天疱疮 副肿瘤性天疱疮 IgA型天疱疮 临床表现 临床表现 好发年龄:中年人 部位:口腔、胸、背、头颈部,重者可泛发全身;约60%患者初发损害在口腔黏膜 皮损特点 水疱和糜烂 尼氏征阳性 预后:最差,死亡率75% 天疱疮 临床表现 其他类型临床表现 增殖型天疱疮 免疫力较低的年轻人 好发腋窝、乳房下、腹股沟、外阴、肛门周围、鼻唇沟及四肢等部位,口腔黏膜损害出现较迟 皮损最初为薄壁的水疱,尼氏征阳性,溃后在糜烂面出现乳头状的肉芽增殖 病程慢性,预后较好 临床表现 其他类型临床表现 落叶型天疱疮 中老年人 头面及胸背上部,口腔黏膜受累少见 红斑基础上水疱,尼氏征阳性,疱壁薄易裂,糜烂面上覆有黄褐色、油腻性、疏松的剥脱表皮、 痂和鳞屑,如落叶状 临床表现 其他类型临床表现 红斑型天疱疮 头面及胸背上部 早期皮损类似红斑狼疮的蝶形红斑,大小不等浅表性水疱,尼氏征阳性,壁薄易破 发展缓慢,水疱时愈时发,日晒后可加重,偶可转化为落叶型天疱疮 临床表现 其他类型临床表现 特殊型天疱疮 药物诱导性天疱疮 副肿瘤性天疱疮多 IgA型天疱疮:中老年女性,皮肤皱褶部位 疱疹样天疱疮:中老年人,躯干及四肢近端发生,尼氏征阴性,瘙痒明显 处理原则 原则 控制新皮损,防止继发病变;治疗关键在于免疫抑制剂的准确应用,防止并发症 一般治疗 给予高蛋白、高维生素饮食。注意维持水、电解质平衡。全身衰竭者可给予白蛋白、血浆或全血,应少量多次应用 处理原则 内用药物治疗 糖皮质激素 首选 免疫抑制剂 丙种球蛋白静注疗法及血浆置换疗法 抗感染药物 处理原则 局部护理及外用药物治疗 皮损广泛者 暴露疗法 感染性皮损 抗生素软膏 疼痛明显无感染皮损 糖皮质激素软膏 口腔黏膜皮损 10%甘草水或朵贝氏液漱口 护理评估 健康史 评估疾病相关因素:是否与使用某些药物 身体状况 评估皮损情况:部位、特点、面积、程度、有无感染。不同分型皮肤损害 评估黏膜受损程度 评估疼痛程度、特点、时间 评估全身症状 护理评估 辅助检查 组织病理:表皮内因棘层松解出现大疱,液内及真皮浅层可见淋巴细胞和嗜酸粒细胞浸润 免疫荧光检查:直接免疫荧光,显示IgG、IgA、IgM或C3在角质形成细胞间隙内呈网状沉积;间接免疫荧光显示血清中存在天疱疮抗体 心理-社会状况 焦虑、恐惧、抑郁、绝望等不良心理 常见护理诊断/问题 局部黏膜受损 与疾病导致口腔、眼、外生殖器等黏膜受损害有关 急性疼痛 与大面积糜烂面或继发感染有关 有感染的危险 与皮肤产生大量糜烂面和服用糖皮质激素类药物有关 营养失调 低于机体需要量 ,与疾病慢性消耗有关 护理措施 一般护理 隔离,病室温湿度适宜;被服高压蒸气灭菌,干燥整洁无皱折;无菌操作 重症卧床休息,每日换药,防止压疮发生 严格探视人员管理,避免交叉感染 护理措施 局部护理 隔眼部黏膜护理: 遵医嘱合理使用眼药水 口腔黏膜护理 :口腔护理。吞咽困难者食用流食,避免过热和过冷 头部护理:结痂处理 外阴部护理 护理措施 心理护理 用药与疮面护理 外观察疮面情况,加强换药 重症患者注意保暖,保护裸露面 换药时使用支被架保护创面、减少摩擦 换药后及时更换床单及衣物,用物应严格消毒 观察药物副作用 应用环孢素等免疫抑制剂:观察有无高血压、肾功能损伤和高血钾等发生 护理措施 饮食护理 给予高蛋白、高维生素、低盐饮食 保持水和电解质平衡、并记出入量 护理措施 健康教育 增加营养,提高机体抵抗力,注意皮肤及用物清洁,防止感染 避免着凉、感冒 注意药物副作用,不可随意减药、停药 定期门诊复查 饮食避免过硬、过热、过冷的食物,尽量少食粗纤维、不易消化的食物

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