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急性胰腺炎CT评价PPT课件.ppt 56页

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第一次仅见胰头周围少许炎症;8天后复查,胰腺周围、脾周以及左侧肾脏。左侧结肠旁沟积液,并且积液沿着左侧腹股沟进入阴囊。 2.积液、蜂窝织炎、脓肿及出血。 1)积液主要为渗出液,单纯的积液很少见,CT表现为密度均匀且接近于水,CT值一般<15Hu。 2)蜂窝织炎:胰酶的炎性分泌物进入胰周间隙以及周围富含脂肪组织的腹膜后间隙,并造成邻近组织的坏死,形成由炎性细胞浸润、水肿渗出液和坏死组织的形成的混合物。 病例1:急性单纯性胰腺炎,胰腺周围渗出、少许积液及散在蜂窝织炎改变。 病例3:重症胰腺炎伴坏死,在坏死基础上继发性胰腺脓肿形成。脓肿区内可见明显坏死液化灶。 3.血管合并症:胰液的渗出侵犯血管所致。 1)急性胰腺炎可引起胰腺周动脉或静脉的压迫或阻塞;也可直接侵蚀胰周的动脉或静脉引起出血或形成假性动脉瘤。 2)主要累及脾动脉及静脉、胃十二指肠动脉及静脉、肝固有动脉、肠系膜上动静脉等。 3)增强表现 动脉:血管的瘤样扩张及明显强化。 静脉:主要累及脾静脉、肠系膜等,表现为静脉期静脉不显影或血管内血栓形成,造成远端的静脉曲张。 病例1:脾周假性囊肿形成。 在脾门侧假性囊肿内可见一圆形结节(白箭),呈现与腹腔内大血管类似程度的显著强化,为假性动脉瘤表现。 2个月后 胰十二指肠动脉瘤假性动脉瘤形成1.5cm,实际上该患者为胰腺中心性坏死,早期作胰腺尾部手术是必要的。 病例3:急性坏死性胰腺炎,胰腺明显坏死并胃瘘形成,并累及肠系膜上动静脉,致远端静脉增粗。 病例4:脾静脉狭窄和栓塞,图1示CT显示脾静脉床为积液浸润,脾静脉明显变细狭窄且末端栓塞,图2示肠系膜上静脉的属支结肠静脉扩张增粗。 4.胆系侵犯:胰腺炎侵犯、压迫炎症累及胆总管,以上胆管扩张、积液及炎症改变。 5.脾脏受累:相对少见,主要表现为脾脏的假性囊肿、出血、梗死、破裂和血管损伤。 6.其他:有麻痹性肠梗阻、肠出血,甚至肠穿孔。 胸腔渗出,少至中量积液,一般左侧明显。 7.后期假性囊肿: 1)多数胰腺炎伴随积液可自行吸收。 2)如吸收不全,并积液周围纤维包裹形成假性囊肿。 3)约4-6周内炎性反应,包裹不明确,无特征性表现。 4)约4-6周后形成包裹,CT呈圆形或类圆形低密度影,其外缘包膜可很厚或厚薄不均,界限欠清,增强扫描可有强化。 病例1:急性胰腺炎合并假性囊肿形成。其内密度欠均匀,隐约可见斑片状稍高密度影,提示合并出血存在。 急性胰腺炎合并症(续) 根据文献,目前急性胰腺炎的预后评价最常用的为Ranson评分;APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评分系统。 Ranson评分标准:最早提出的胰腺炎评分系统,属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊疗过程中曾发挥了很大的作用,但由于其评分是根据病人入院至48小时的病情的变化,不能动态观察并估计严重度,而且评分无病人的以往健康状况,并且对比CT等影像学检查发现其特异性,敏感性均较差。 ?Ranson评分标准 入院时或诊断时 发病48小时以内 年龄>55岁 红细胞压积下降?? >0.1 白细胞计数>16×109/L BUN上升 >1.79mmol/L 血糖>11mmol/L 血清钙<2mmol/L 血清LDH>350U/L 动脉氧分压<7.98kPa 血清GOT>250U/L 碱基缺乏>4mmol/L ? 估计体液丢失量>6000ml APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验室检查结果对疾病的严重程度作出判断;是临床评价急性胰腺炎严重度的最常用方法;是临床较理想的急性胰腺炎早期诊断标准,还是较好的预后预测系统,在判断急性胰腺炎病情和严重程度方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化,但不能反映胰腺局部病变的严重程度。 Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫及增强扫描提出的一个影像表现评分标准,它可以判断炎症反应分期及发现并发症,特别是能发现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。 Balthazar CT严重指数(CT severity index,CTSI),是在胰腺炎CT分级基础上,结合胰腺本身坏死百分比进行积分,二者积分累加得到,是对CT分级的补充。 据多篇文献报道,Balthazar CT分级与临床APACHE评分呈正相关,对评估患者严重程度、死亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断和分级标准,使症状、体征、实验室检查、影像学有机结合。

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